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Oficial EnuntiaRenal2019

Bosniak 2019

Versão 2019

Emissor:American Journal of Roentgenology (AJR) / RSNA Update Group
Aplicação:Pacientes com massas císticas renais recém-diagnosticadas

Classificação de lesões císticas renais pelo sistema Bosniak, revisão de 2019 (AJKD).

Categorias e Conduta

Template de Laudo Oficial

Utilize este modelo pré-estruturado para agilizar a documentação desta classificação. O template possui marcadores para preenchimento.

Achados: - Rim [Direito/Esquerdo] apresenta lesão cística no [Polo Superior / Terço Médio / Polo Inferior], medindo [X] x [Y] cm. - Paredes [imperceptíveis / espessas e mensuráveis], medindo até [Z] mm. - Septos: [Ausentes / Finos / Espessos / Nodulares]. - Realce: [Ausente / Presente mensurável]. - Calcificações: [Ausentes / Finas periféricas / Grosseiras]. Impressão: - Lesão cística renal categoria Bosniak [I, II, IIF, III, IV]. [Recomendação de conduta, ex: Sem necessidade de seguimento por imagem].

Perlas Clínicas

  • A versão de 2019 redefiniu numericamente conceitos como 'parede muito fina' ou 'septo fino' (agora limitados objetivamente a ≤ 2 mm), melhorando o consenso e a reprodutibilidade metodológica interobservador.
  • Para ser Bosniak IV, exija a identificação de um ou mais NÓDULOS SÓLIDOS provendo realce (elevação > 3 mm além da parede, com margens agudamente convexas internamente). A ausência de nódulos a favor de espessamentos uniformes aponta para Bosniak III.
  • Avaliação de Realce (TC): Na dúvida entre as fases pré e contrastadas (< 10-15 UH), utilize a ressonância magnética multidelay ou imagens de subtração em vez de sobre-classificar empiricamente.

Armadilhas (Pitfalls)

  • Falsa Categoria IV: Abscessos renis subagudos, cistos hidatídicos rotos e tuberculose focal podem simular lesões Bosniak III-IV pela hipervascularização de tecidos inflamatórios na sua periferia. Correlacionar histórico de febre crônica e dados de DWI/ADC (restrição central severa sem difusão para o abscesso, restrição focal anelar com realce espesso para tumor) é vital antes do tratamento oncológico radical.
  • Cistos excessivamente hemorrágicos ou proteináceos podem esconder realce fino na TC pré-contraste por exibir hiperdensidade basal elevada (> 60 UH). Somente a RM com subtração pixel a pixel pode separar Bosniak II genuíno de ccRCC cístico subjacente.

Referências Bibliográficas