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Oficial EnuntiaGastrointestinal2020

Classificação de Hinchey Modificada (Diverticulite Aguda)

Hinchey Modificada (Wasvary/Kaiser) — Revisão 2015 incorporada às Diretrizes WSES 2020

Emissor:World Society of Emergency Surgery (WSES)
Aplicação:Pacientes adultos com diagnóstico confirmado ou fortemente suspeito de diverticulite aguda do cólon submetidos a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste endovenoso.

Estadiamento tomográfico da diverticulite aguda do cólon para orientar a conduta cirúrgica e intervencionista.

Categorias e Conduta

Atlas de Imagens

Ilustração médica detalhada representando cirurgicamente os quatro estágios de evolução da Classificação de Hinchey (I a IV) - Foco no Cólon Sigmoide e suas perfurações.
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Estadiamento Anatômico (Geral)

Ilustração médica detalhada representando cirurgicamente os quatro estágios de evolução da Classificação de Hinchey (I a IV) - Foco no Cólon Sigmoide e suas perfurações.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME E PELVE COM CONTRASTE ENDOVENOSO Indicação: Dor abdominal em [fossa ilíaca esquerda / fossa ilíaca direita], febre e leucocitose. Suspeita clínica de diverticulite aguda. TÉCNICA: Aquisição helicoidal em fase portal venosa (65–70 s) após administração de [volume] mL de contraste iodado endovenoso a [fluxo] mL/s. Colimação de [X] mm com reconstruções multiplanares coronais e sagitais. ACHADOS: Cólon sigmoide (ou segmento acometido: [especificar]): — Espessamento segmentar [simétrico / assimétrico] da parede colônica, medindo [X] mm de espessura, em extensão longitudinal de aproximadamente [X] cm. — [Presença / Ausência] de divertículos adjacentes ao foco inflamatório. — [Presença / Ausência] de fat stranding pericolônico: hiperdensidade da gordura mesentérica adjacente. — [Presença / Ausência] de coleção/abscesso: [descrever localização], medindo [X × Y × Z] mm, com [presença / ausência] de ar interno. — [Presença / Ausência] de pneumoperitônio. — [Presença / Ausência] de líquido livre peritoneal. IMPRESSÃO: Achados compatíveis com DIVERTICULITE AGUDA [DO SIGMOIDE / DO CÓLON], estadiamento: ☐ HINCHEY 0 — Diverticulite não complicada ☐ HINCHEY Ia — Abscesso pericólico (<4 cm) ☐ HINCHEY Ib — Abscesso mesentérico (>4 cm ou distante) ☐ HINCHEY II — Abscesso pélvico ou retroperitoneal ☐ HINCHEY III — Peritonite purulenta generalizada ☐ HINCHEY IV — Peritonite fecal franca [Observações: relatar caso recomende drenagem percutânea se abscesso ≥3–4 cm].

Perlas Clínicas

  • A classificação de Hinchey original (1978) foi proposta com base em achados INTRAOPERATÓRIOS. A versão modificada por Wasvary et al. (1999) introduziu o Estágio 0 e subdividiu o Estágio II, tornando-a aplicável à tomografia pré-operatória.
  • Diretrizes WSES 2020 reforçam que Hinchey 0 orienta para tratamento ambulatorial; Hinchey Ia/Ib/II orientam para drenagem percutânea quando coleção ≥3-4 cm; Hinchey III/IV indicam cirurgia de emergência.
  • A colonoscopia de reavaliação 4-8 semanas após o episódio aguldo é fortemente recomendada para excluir carcinoma colônico subjacente.

Armadilhas (Pitfalls)

  • CARCINOMA COLÔNICO PERFURADO mimetizando Hinchey IV: Adenocarcinoma perfurado gera peritonite similar. Suspeitar se espessamento mural for >10 cm, assimétrico com estenose 'em ombros' e adenopatias >10 mm.
  • ABSCESSO TUBOVARIANO sendo estadiado como Hinchey II: Em mulheres, checar sempre se o sigmoide tem espessamento mural primário ou é apenas edema reativo da coleção ginecológica aguda.
  • SUBESTADIAMENTO DE HINCHEY Ib/II: Abscessos mesentéricos pélvicos distantes podem ser erroneamente classificados como Ia se não avaliada a reformatação sagital (onde é avaliada a distância entre o pólis inflamatório e coleção).

Referências Bibliográficas