Bronquiolite Respiratória Associada ao Tabagismo

Também conhecida como: RB-ILD, Respiratory Bronchiolitis-Interstitial Lung Disease, Bronquiolite do Fumante

Doença / SíndromeCID-10: J68.0 0 VIEWS

Doença intersticial pulmonar do espectro tabágico, caracterizada por acúmulo de macrófagos pigmentados nos bronquíolos respiratórios e alvéolos adjacentes. Geralmente assintomática ou com dispneia leve; prognóstico favorável com cessação do tabagismo [1].

Fisiopatologia

A inalação de fumaça induz inflamação peribronquiolar com acúmulo de macrófagos contendo pigmento castanho nos bronquíolos respiratórios de 1ª e 2ª ordem. O processo é difuso, bilateral e relativamente simétrico, com predomínio nos campos superiores — onde o depósito de partículas inaladas é maior [1].

Epidemiologia

Fumantes ativos entre 30–50 anos. Leve predomínio masculino (H:M ≈ 2:1). Raramente descrita em não tabagistas.

Modalidade: CT

TCAR é a modalidade de escolha.
—Achado cardinal: micronódulos centrolobulares mal definidos em vidro fosco — aspecto de 'poeirinha' difusa bilateral. Não tocam pleura nem fissuras.

Sinais Patognomônicos / Chave

  • •Micronódulos centrolobulares mal definidos em vidro fosco — 'dust-like pattern'
  • •Distribuição bilateral simétrica, predomínio nos campos superiores
  • ↳Micronódulos centrolobulares <5mm, mal delimitados, em vidro fosco
  • ↳Espessamento difuso de paredes brônquicas
  • ↳Atenuação em mosaico leve por aprisionamento aéreo de pequenas vias aéreas
  • ↳Enfisema centrolobular associado — reflete carga tabágica
  • ↳AUSÊNCIA de faveolamento ou bronquiectasias de tração — distingue de fibrose estabelecida
Modalidade: RX

Frequentemente normal ou com discreto espessamento de paredes brônquicas. Baixa sensibilidade.

Sinais Patognomônicos / Chave

  • •Espessamento de paredes brônquicas
  • •Padrão reticulonodular discreto bilateral
  • ↳RX normal em até 30% dos casos sintomáticos
  • ↳—Quando anormal: opacidades em vidro fosco bilaterais, simétricas, predomínio superior

Pneumonite de Hipersensibilidade Não Fibrótica

Como diferenciar:PH ocorre tipicamente em NÃO tabagistas com exposição a alérgenos. Apresenta o 'sinal da tripla densidade' (vidro fosco + mosaico + parênquima normal), ausente ou discreto na RB-ILD. O contexto clínico (fumante ativo) é o principal diferenciador.

Pneumonia Intersticial Descamativa (DIP)

Como diferenciar:—DIP é a forma mais grave do espectro tabágico: vidro fosco confluente e homogêneo (>50% do parênquima), predomínio basal. RB-ILD tem vidro fosco centrolobular focal ('micronódulos'). DIP pode progredir para fibrose; RB-ILD raramente.

Histiocitose de Células de Langerhans Pulmonar

Como diferenciar:Também tabagismo-relacionada. Apresenta cistos de formas bizarras e nódulos escavados nos campos superiores — ausentes na RB-ILD.

Manejo Clínico (Alto Nível)

Cessação tabágica é o único tratamento comprovado — leva à estabilização ou melhora em 6–12 meses. Corticoides sistêmicos reservados para casos com hipoxemia significativa. Seguimento com TCAR anual após cessação [1].

Dicas Cruciais pro Laudo

  • 1SEMPRE correlacionar com histórico tabágico antes de laudar micronódulos centrolobulares em vidro fosco
  • 2—Sugestão de texto: 'Micronódulos centrolobulares mal definidos em vidro fosco, bilaterais e simétricos, sem acometimento pleural ou fissural, compatíveis com bronquiolite respiratória no contexto de tabagismo'
  • 3Não esquecer de relatar o grau de enfisema associado — impacta o manejo funcional
  • [1]1. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-Resolution CT of the Lung. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
  • [2]2. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722.
  • [3]3. Travis WD, et al. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement on Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(6):733-748.
Esquema TCAR demonstrando o padrão de nódulos centrolobulares mal definidos — padrão 'dust-like' típico da RB-ILD. Os nódulos NÃO tocam a pleura visceral nem as fissuras interlobulares. Credit: Robin Smithuis, Radiology Assistant.
TCAR — Nódulos Centrolobulares 1 de 3

Esquema TCAR demonstrando o padrão de nódulos centrolobulares mal definidos — padrão 'dust-like' típico da RB-ILD. Os nódulos NÃO tocam a pleura visceral nem as fissuras interlobulares.
—Credit: Robin Smithuis, Radiology Assistant.

Atenção Especial

Principais Complicações

  • Progressão para DIP em fumantes que não cessam o tabagismo
  • Insuficiência respiratória crônica em casos avançados

Sempre Avaliar (Associações)

  • Enfisema centrolobular (companheiro quase universal)
  • Espessamento de paredes brônquicas (bronquite crônica)
  • Pode coexistir com DIP no mesmo paciente (espectro contínuo)